摘要：
例如:几乎所有综合医院均不会允许其中医科如同其现代医学方式一样进行规范的临床分科.与此同时,几乎所有综合医院中医科的病房、门诊等设施也是全院最差的.尽管如此,多数仍然达不到国家所规... 例如:几乎所有综合医院均不会允许其中医科如同其现代医学方式一样进行规范的临床分科.与此同时,几乎所有综合医院中医科的病房、门诊等设施也是全院最差的.尽管如此,多数仍然达不到国家所规定的最低规模标准.例如:统计上海9所达到示范中医科标准的三级综合医院,其中医病床也仅仅平均36.125张,而另外6所只有9.333张〔1〕.总体与国家5%的最低标准相差甚远.
2、兄弟科室的专业化发展完全屏蔽了中医科技术发展空间
众所周知,尽管中西医技术有所不同,但均需要集中疾病素材进行系统观察和研究.因此,医院需要临床分科或分专业进行发展,患者的就医取向或流动也多数随其设置而变化.即所谓专业化研究和服务.然而,作为一种虽然有一定局部优势或方式学特喝酒,但同时也有重要局限性的临床技术手段,中医却是被另外安置的.而这种安置看似自成体系,实则由于规模限制根本无法分科,且功能与早已详尽分科,并且仍然在不断细化的全院各兄弟专业科室完全重复.原本可以共享的患者资源,转而变成了中医与全院各科室的竞争.结果不言而喻.
例如:由于没有专业入用嘴,目前已极少有需要住院的患者到中医科门诊首诊.换句话说,在兄弟科室已经详细分科,没有专业划分的中医科已很难从其门诊收治到足够帮助其技术发展和生存需要的住院患者.不仅如此,任何时候,一旦强调按专业收治病人,中医科首先受到打压.这给其技术的发展带来了灾难性的后果.效
益不佳、不出成绩,继而人才流失、梯队涣散、生存维艰等纷至沓来.技术研发非常困难.〔2〕
诚然,并非所有综合医院都是如此.一些医院还是籍由人才、努力和机遇等在一个或多个方面取得了突破.但能够持续存在并健康发展者,多数已经取代了该医院相应专业的综合发展权,或其技术已经融入到了医院按专业整合的资源系统之中.尽管如此,其内容往往也只有中医技术的极少部分,与其固有的容量相比,完全不成比例.
3、中医科室渐失特喝酒与生存基础
前已阐述,综合医院中医科是以传统中医技术为特喝酒而设置的科室.然而,客观的情况却是在目前的科技和人文环境条件下,单纯使用其已不能满足临床及其最为基本的住院患者管理、病历书写、诊断,甚至与患者交流与沟通的需要.因此,其执业者不得不在更多的时候使用现代医学并作为科室的安全保障.与此同时,由于现代医学仍然有许多问题不能解决,且由于中医方式早已在我国长入人心.出于需要或患者要求,其现代医学的同行也在或多或少的使用中医方式,其中尤其是中成约.因此,尽管中医在使用现代医学方式时难免存在不规范,而其西医在使用中医技术时,合理程度也值得商榷,但无疑它们在接近.例如:统计我院近年中约处方,其中由中医人员开具者仅占22％-26%.而其余75%左右,包括20%左右的草约处方,几乎覆盖了现代医学所有临床专业.
问题是:已无特喝酒可言的中医科,在专业分科、设施条件、规模等竞争要件方面,与患者资源和服务功能完全重复的医院各兄弟科室存在严重的不对等,经营的困难使得其处于一个非常尴尬位置.因此,只要有机会,中医人员便纷纷弃医从政,甚至在相当一部分综合医院形成了蔚为壮观的机关干部队伍并成为了人们调侃的话题.而留下的人员中,虽然还是有埋头苦干者,但梯队已不存在,同时新人不愿意进入,流失仍在继续.
4、中医技术在综合医院呈畸形表现
由于掌握中医技术的主体人群在综合医院很难获得其技术发展所必需的患者资源或疾病素材.因此,虽然籍由各个医院的不同情况而生存和技术发展状态各异,但总体没有更多展示机会.诚然,理论上中医也可以通过会诊、合作等进行技术发展.但由于中医科的管理模式,不仅导致了中医与其兄弟科室之间的竞争,业务运行的自成体系也在客观上阻止和封闭着中西医技术的双向传递与提高.从而使得本来就由于文化背景、研究方式、治病工具和表述不同而交流困难的两种技术,更加难以科学的结合与沟通.
例如:中医会诊往往只在兄弟科室治疗出现困难的情况下才会出现.所以,最好的情况也难体现适时而用.而更多的实际情况却是,会诊只为平息患者的要求与情绪,不等过场走完,患者已被通知出院.
因此,尽管目前患者在综合医院得到中医或中西医结合治疗并不困难,但总体水平却非常有限,甚至呈现严重的扭曲与负面状态.从而,不仅大大降低了其中医和中西医结合技术应用的价值,同时对于患者的权益也是一种侵害.
二、对策探讨
1、正确认识中医技术及其在现代综合医院存在的价值
众所周知,中医技术是目前世界已知理论和方式学体系最为完结的民族或地域医学.虽然由于历史的限制而与现代医学不同,但同样是人类认识和驾驭自然的工具.其中,尤其是其动植物等天然约物的应用,与目前现代医学全然不同且疗效仍不可替代,因此仍然具有进一步研究和开发的价值与必要.不仅如此,其对于生命现象的大量记载、研究和处置经验,对于现代医学也有非常重要的参考与借鉴价值.例如:现代医学引以自豪的生物－心理－社会医学模式、循证医学等新医学理论,在中医就是一种常态和再普通不过的思维方式,区别只在于表述不同.与此同时,尽管其技术目前仍然以传统理论为基石,但研究方式和手段却在不断现代化,其中特别是近年来在中约及其制剂方面所取得的成果与进展,已经大大拓展了传统中医所应用的范围,甚至表述方式也在逐渐趋于白箱并与现代科技建立了对应的联系.而大量的中西医临床交互与联用,更在实践中显示出相互补充与增效的效应.所以,即便是有些现代医学已高度发达的国家,目前也在开始重视并引进中医约〔3〕.
因此,无论从满足到综合医院就医患者的需要、提高和丰富其临床技术及手段,甚至在日趋激烈的医疗市场竞争中增进其号召性与凝聚力等各种角度进行分析,发展中医技术对于综合医院均有百利而无一害.
更为重要的是,综合医院良好的现代医学环境,对于中医与现代医学结合,以及推进中医技术、理论等不断现代化,都是非常重要的实验、发展和技术应用平台.同时,对于将我国各种独有医疗资源进行整合,从而打造具有我国特喝酒的现代医学临床体系等,也有非常重要的战略和现实意义.
2、创新管理模式,保障中医技术在综合医院能够健康发展
